卒中单元

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1 概述1.1 什么是卒中单元1.2 卒中单元的历史1.3 建立卒中单元的意义1.3.1 更好的临床效果1.3.2 提高病人及家属的满意度1.3.3 有利于继续教育和临床研究1.4 如何建立卒中单元1.4.1 医院的医疗环境1.4.2 选择合适的模式1.4.3 改建病房结构1.4.4 组建卒中小组1.4.5 制定标准文件1.4.6 标准工作时间表1.5 卒中单元的理论基础1.6 所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗2 卒中单元的原理：系统科学2.1 基本概念2.2 系统的特征2.3 系统的分类2.3.1 自然系统和人造系统2.3.2 实体系统和抽象（概念）系统2.3.3 静态系统和动态系统2.3.4 开放系统和封闭系统2.4 系统的整体突现原理2.5 系统工程方法2.5.1 明确问题2.5.2 建立价值体系或评价体系2.5.3 系统分析2.5.4 系统综合2.5.5 系统方案的优化选择2.5.6 决策2.5.7 制定计划2.6 系统中的团队工作2.6.1 团队与群体2.6.2 团队的类型2.6.3 团队的形成过程2.6.4 塑造高绩效团队3 卒中单元的循证医学3.1 循证医学简介3.1.1 循证医学的基本概念3.1.2 循证医学与传统医学3.1.3 循证医学产生的背景及发展简史3.1.4 循证医学实践的类别与方法3.2 组织化卒中单元的系统评价3.2.1 目的3.2.2 检索策略3.2.3 选择试验的标准3.2.4 资料的收集与分析3.2.5 结果3.2.6 评价者结论3.3 组织化卒中单元的随机对照研究3.3.1 研究：Akershus3.3.2 研究：Birmingham3.3.3 研究：Dover3.3.4 研究：Edinburgh3.3.5 研究：GoteborgOstra3.3.6 研究：GoteborgSahlgren3.3.7 研究：Helsinki3.3.8 研究：Illinois3.3.9 研究：Kuopio3.3.10 研究：Montreal3.3.11 研究：New York3.3.12 研究：Newcastle3.3.13 研究：Nottingham3.3.14 研究：Orpington19933.3.15 研究：Orpington19953.3.16 研究：Orpington20003.3.17 研究：Perth3.3.18 研究：Stockholm3.3.19 研究：Svendborg3.3.20 研究：Tampere3.3.21 研究：Trondheim（主要分为三部分）3.3.22 研究：Umea3.3.23 研究：Uppsala3.4 与卒中单元相关的循证医学概念3.4.1 系统综述3.4.2 Meta分析3.4.3 Chocrane协作网3.4.4 其他相关概念4 卒中单元的类型、建立和运作4.1 卒中单元的类型4.2 建立卒中单元的准备4.2.1 环境准备4.2.2 训练室的建立4.2.3 监护室的准备4.2.4 文件准备4.2.5 临床路径4.2.6 卒中单元常用量表4.2.7 健康教育材料4.2.8 人员培训4.3 组建卒中单元4.3.1 卒中单元的初步建立4.3.2 卒中单元的磨合4.3.3 卒中单元的成熟4.4 出院计划4.4.1 出院计划三阶段4.4.2 转运卒中病人出院方案建议4.4.3 出院小结4.5 涉及的工具4.6 多专业小组成员和任务4.7 卒中单元的运作4.8 随访5 卒中单元的治疗规范5.1 一般处理5.1.1 常规建立静脉通道5.1.2 控制血糖：控制高血糖（Ⅱ级证据）5.1.3 气道和通气5.1.4 血压的处理5.1.5 控制体温：控制高热（Ⅱ级证据）5.1.6 维持水及电解质平衡5.1.7 高颅压的治疗5.1.8 癫NFDC15.1.9 其他药物治疗措施5.2 短暂性脑缺血发作5.2.1 病因治疗5.2.2 抗血小板治疗5.2.3 抗凝治疗5.2.4 不同类型TIA的治疗5.2.5 手术治疗5.3 脑梗死5.3.1 一般治疗5.3.2 各类型脑梗死特殊治疗方法5.3.3 溶栓治疗5.3.4 抗血小板治疗5.3.5 抗凝治疗5.3.6 降纤治疗5.3.7 神经保护剂5.3.8 中药治疗5.3.9 其他治疗5.3.10 不推荐的治疗5.4 脑出血5.4.1 一般治疗5.4.2 降低颅内压5.4.3 病因治疗5.4.4 颅内血肿开颅清除术和微创清除术5.5 蛛网膜下腔出血（SAH）5.5.1 一般治疗5.5.2 抗血管痉挛治疗5.5.3 抗纤溶治疗5.5.4 脑脊液置换术5.5.5 外科手术治疗5.5.6 蛛网膜下腔出血的并发症及其处理5.6 脑静脉系统血栓5.6.1 一般治疗5.6.2 低分子肝素5.6.3 溶栓治疗5.6.4 针对病因治疗5.7 血管性痴呆5.7.1 一般治疗5.7.2 治疗原则5.7.3 促智药物6 卒中单元的监护6.1 监护病房的配置6.1.1 组织构成6.1.2 收住标准6.1.3 工作内容6.2 监护的内容和方法6.2.1 一般监护及处理6.2.2 神经系统功能的监护6.2.3 脑功能监护6.3 监护病房内进行的特殊治疗6.3.1 溶栓治疗6.3.2 抗凝治疗6.3.3 出血转化6.3.4 颅高压治疗6.3.5 卒中后癫NFDC16.3.6 高血压、高血容量、血液稀释疗法7 卒中单元中的并发症处理7.1 神经科并发症7.1.1 卒中急性期神经科并发症7.1.2 卒中恢复期神经科并发症7.2 内科并发症7.2.1 心血管系统（神经源性心脏损害）7.2.2 呼吸系统7.2.3 消化系统7.2.4 尿失禁7.2.5 便失禁和便秘7.2.6 高血糖7.2.7 发热8 卒中单元的危险因素评估及二期预防 8.1 卒中危险因素的评估及干预措施8.1.1 不可干预的危险因素8.1.2 可干预的危险因素8.2 卒中单元中的二级预防8.2.1 危险因素的干预8.2.2 卒中单元内的抗栓治疗8.2.3 脑动脉狭窄及其治疗9 卒中单元中的肢体康复9.1 偏瘫的恢复过程9.1.1 中枢性瘫痪9.1.2 中枢性瘫痪的恢复过程9.1.3 脑卒中的早期康复9.2 偏瘫后各期的康复治疗和训练9.2.1 Brunnstrom1～2期的康复训练9.2.2 Brunnstrom3～4期的康复训练9.2.3 Brunnstrom4～5期的康复训练9.2.4 Brunnstrom5～6期的康复训练9.3 日常生活活动训练9.3.1 进食9.3.2 梳洗和整容9.3.3 更衣9.3.4 入浴9.3.5 转移和移乘9.3.6 如厕9.4 卒中后共济障碍的康复训练9.4.1 Frenkel体操训练法9.4.2 负重法9.5 卒中后继发障碍的康复9.5.1 肩关节半脱位9.5.2 肩—手综合征9.5.3 肩痛9.5.4 体位性低血压9.5.5 关节挛缩9.5.6 深静脉血栓形成9.5.7 废用性骨质疏松10 卒中单元中的语言评价与康复10.1 基本概念10.1.1 语言10.1.2 言语10.1.3 语言及言语某些要素的功能解剖系统10.1.4 语言公式化的解剖功能环路10.1.5 言语障碍10.2 失语症的类型及特点10.2.1 失语症的语言症状10.2.2 失语症分类10.2.3 各型失语症的特征10.3 特殊类型语言障碍10.3.1 纯词聋10.3.2 纯词哑10.3.3 交叉性失语10.3.4 双语失语与多语失语10.3.5 丧动力性失语10.4 失语症检查法10.4.1 国内常用检查法10.4.2 国外失语检查法10.5 失语症的康复治疗10.5.1 失语症语言训练的时机选择10.5.2 失语症的训练场所10.5.3 失语症训练目标10.5.4 失语症治疗的训练方式10.5.5 失语症治疗的代表性方法10.6 构音障碍10.6.1 分类10.6.2 构音障碍评定10.6.3 构音障碍的康复治疗11 卒中单元心理评定与康复11.1 卒中单元的心理评定11.1.1 访谈法11.1.2 观察法11.1.3 心理测量法11.2 卒中单元心理障碍类型11.2.1 情绪情感障碍11.2.2 认知障碍11.2.3 行为障碍11.2.4 躯体不适主诉增多11.2.5 严重的心理障碍，类似精神症状11.3 卒中后心理障碍的诊断11.3.1 卒中后抑郁状态11.3.2 卒中后焦虑抑郁障碍11.3.3 卒中后精神障碍11.3.4 卒中后认知障碍11.3.5 卒中后行为障碍11.4 对卒中患者心理治疗的共同因素11.4.1 卒中患者心理治疗原则11.4.2 治疗关系11.5 卒中心理治疗基本理论与方法11.5.1 个人中心理论与支持治疗法11.5.2 行为治疗11.5.3 认知治疗11.5.4 卒中单元其他心理治疗11.6 卒中患者家属的心理干预11.6.1 个别心理干预11.6.2 家庭治疗11.7 药物治疗11.7.1 抗精神病药11.7.2 抗抑郁药11.7.3 情感稳定剂11.7.4 抗焦虑药11.7.5 用药原则12 卒中单元的健康教育12.1 概述12.1.1 健康教育的概念12.1.2 病人和家属应掌握的康复知识12.2 健康教育的方式12.2.1 幻灯片（基础知识、护理知识、康复知识）12.2.2 录像带（康复）12.2.3 广播12.2.4 科普书12.2.5 壁报12.2.6 出院手册的健康教育12.3 二级预防健康教育的内容12.4 病人和家属住院应掌握的卒中治疗内容12.5 家属应掌握的护理知识12.5.1 心理护理12.5.2 饮食护理12.5.3 尿管、胃管的护理12.5.4 皮肤护理12.5.5 控制危险因素12.5.6 卒中病人的专门组织13 卒中单元中的护理13.1 卒中单元护理人员上岗条件13.1.1 主管护士（责任护士）13.1.2 岗前培训13.2 卒中单元的护理工作内容13.2.1 常规护理的内容13.2.2 评估13.2.3 对脑卒中病人进行常规治疗及护理13.2.4 卒中单元的心理护理13.2.5 对脑卒中患者进行早期肢体康复13.2.6 对脑卒中患者及家属进行健康教育14 卒中单元的临床医疗路径14.1 什么是整合医疗路径14.2 整合医疗路径的基本原则14.2.1 多学科合作14.2.2 顺序性、合理性治疗14.2.3 以患者为中心14.2.4 单独的病程记录14.2.5 分析差异性14.3 ICP的利弊14.4 路径的发展和实现14.4.1 路径发展步骤14.4.2 借鉴还是自创14.4.3 明确关键性指标参数14.5 卒中单元的临床路径举例14.5.1 入院后1～7天指南14.5.2 监护室处理15 卒中单元的疗效评定工具15.1 评定量表的种类15.1.1 按照量表的编排方式15.1.2 按照评定方式15.2 量表评定的评价标准15.2.1 信度和效度15.2.2 敏感度15.2.3 精确度15.2.4 适用性15.2.5 可接受性15.2.6 代评者15.2.7 评定方式：自我评定还是面对面评定15.3 脑卒中结局评定的基本模式ICF15.4 以ICF为基本模式进行脑卒中的结局评定15.4.1 身体水平的评定15.4.2 活动水平的评定15.4.3 参与水平的评定15.4.4 脑卒中的三级统一评定方案——AHA.SOC15.5 脑卒中患者生活质量的评定16 卒中单元的卫生经济学16.1 卒中单元的卫生经济学评价的意义16.2 卫生经济学在脑卒中临床中的应用简介16.2.1 卫生经济学与临床经济学概述16.2.2 临床经济学评价的基本方法16.2.3 完整的临床经济学评价方案的设计步骤16.2.4 有关临床经济评价的评定标准16.2.5 临床经济学评价在脑卒中研究中的应用16.3 卒中单元卫生经济学评价现况16.3.1 卒中的成本（费用研究）16.3.2 卒中单元可能的成本及效益16.3.3 结果的经济学解释17 正在进行的与卒中单元相关的计划 17.1 卒中治疗和进行中的预防行动，“停止卒中行动”17.1.1 背景17.1.2 立法过程17.1.3 停止卒中行动的作用17.2 运作卒中17.2.1 介绍17.2.2 卒中生存链17.2.3 目前状况17.2.4 计划回顾17.3 跟着指南走——脑血管病和卒中17.3.1 AHA目标17.3.2 AHA指南17.3.3 什么是跟着指南走17.4 北苏格兰卒中护理工程——促进卒中病人和他们的家庭从医院顺利转运到 社区17.4.1 介绍17.4.2 服务的目的17.4.3 卒中护士17.4.4 医疗安排17.4.5 联络17.4.6 卒中信息包17.5 BAC倡议17.6 性能测定的最新研究17.7 阶梯工程（STEP）17.8 BOSS工程中文索引英文索引

作者简介

《卒中单元》由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授主编，由多名卒中单元工作者共同完成的国内第一部卒中单元的专著，这些作者参与组建和运作了中国第一个卒中单元，积累了第一手 经验和资料，《卒中单元》正是这些经验的总结。

《卒中单元》系统地论述了卒中单元的基本概念、理论基础、运作方式和各种运行工具，既有坚实的 理 论基础，又有实际操作的具体步骤。《卒中单元》全面总结了国外卒中单元的翔实资料，同时结合了一线医生的工作经验。《卒中单元》是建立卒中单元不可缺少的参考书和培训教材。

《卒中单元》适合于从事脑血管病的所有医务工作者，包括神经内外科医生、康复师、心理师、语言治疗师、护士以及医学院校的师生。

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